Имплантат полового члена

Сравнение наполняемых имплантатов полового члена (диаметр и длина наполненных цилиндров)

Сравнение дизайнов помп имплантатов полового члена

Сгибаемый или не наполняемый или полужесткий протез полового члена представляет собой набор из пары стержней, имплантируемых в тело полового члена. Стержни жесткие, но являются сгибаемыми в том смысле, что их можно вручную установить в вертикальное эрегированное положение[12]. Существует два типа сгибаемых имплантатов: один изготавливается из силикона и не имеет стержня внутри, также называется мягким имплантатом, а другой — состоит из серебряной или стальной спиральной сердцевины, покрытой силиконом. Некоторые из моделей имеют хвосты, которые можно обрезать для регулировки длины[9]. В настоящее время во всем мире доступны различные сгибаемые имплантаты полового члена[13].

Наполняемый пенильный имплантат (НПИ), разработанный недавно, представляет собой набор надувных цилиндров и помповой системы. Исходя из различий в структуре, существует два типа наполняемых имплантатов полового члена: двухкомпонентные и трехкомпонентные НПИ. Оба типа наполняемых устройств заполнены стерильным физиологическим раствором натрия хлорида, который в процессе работы закачивается в цилиндры. Цилиндры имплантируются в кавернозное тело пениса. Помповая система соединяется с цилиндрами и располагается в мошонке.[9] Трехкомпонентные имплантаты оборудованы отдельным емким резервуаром, который соединяется с помпой. Резервуар обычно помещают в залобковое пространство (пространство Ретциуса), однако также описаны другие места, например, между поперечной и прямой мышцами. Имплантаты из трех частей обеспечивают более желательную жесткость и обхват полового члена, напоминающие естественную эрекцию. Кроме того, благодаря наличию большого резервуара, трехкомпонентные имплантаты обеспечивают полную вялость полового члена при опустошении, обеспечивая тем самым больший комфорт, чем двухкомпонентные наполняемые или сгибаемые имплантаты[5].

Физиологический раствор натрия хлорида перекачивается вручную из резервуара в двухсторонние камеры цилиндров, имплантированных в стержень полового члена, который заменяет нефункционирующую или минимально функционирующую эректильную ткань. Это приводит к эрекции. Однако, головка полового члена остается без изменений. Девяносто-девяносто пять процентов наполняемых протезов обеспечивают эрекцию, достаточную для полового акта. В Соединенных Штатах наполняемый протез в значительной степени заменил сгибаемый аналог, из-за его более низкого уровня инфицирования, высоких показателей выживаемости устройства и степени удовлетворенности в 80-90%[1].

Первым прототипом, представленным Скоттом и его коллегами в 1975 году, был протез из трех частей (два цилиндра, две помпы у резервуара для жидкости). Стех пор, НПИ претерпел множество модификацийи улучшений в отношении надежности и долговечности устройства, включая изменение химического материала, используемого при производстве имплантатов, использование гидрофильных покрытий и покрытий, выделяющих антибиотики, для снижения уровня инфицирования, запуск механизма в одно касание и т.д.[9] Хирургические методы, используемые для имплантации протезов полового члена, также улучшились вместе с развитием устройства. Имплантация наполняемых имплантатов полового члена было одним из первых вмешательств в урологии, где была введена хирургическая техника «без прикосновений».[14] Последнее значительно снизило частоту послеоперационных инфекций.

Несмотря на недавнее быстрое и обширное развитие вариантов нехирургического лечения эректильной дисфункции, особенно появление новых специализированных препаратов и генной терапии, имплантаты полового члена остаются основным золотым стандартом выбора для лечения эректильной дисфункции, резистентной к пероральным препаратом и инъекционной терапии[15][5]. Кроме того, имплантаты полового члена могут быть подходящим вариантом для тех, кто страдает эректильной дисфункцией, и хочет найти постоянное решение для этой проблемы без прибегания к медикаментозной терапии. Имплантаты полового члена использовались для лечения эректильной дисфункции различной этиологии, включая сосудистую, кавернозную, нейрогенную, психологическую послеоперационную (например, простатэктомия). Американская урологическая ассоциация рекомендует информировать всех мужчин с эректильной дисфункцией об имплантатах полового члена в качестве выбора лечения и обсуждать с ними возможные результаты[16].

Пенильные имплантаты могут помочь в восстановлении естественной формы полового члена при различных ситуациях приведших к его деформации. Это могут быть травмы, операции на половом члене, обезображивание и фиброзные заболевания, такие как болезнь Пейрони[5]. При болезни Пейрони изменение кривизны полового члена влияет на возможность нормального полового акта и сопровождается эректильной дисфункцией из-за нарушения кровотока в кавернозном теле[17]. Следовательно, имплантация протеза полового члена при болезни Пейрони направлено на решение нескольких механизмов, вовлеченных в патофизиологию заболевания.

Несмотря на то, что различные модели протезов полового члена были имплантированы после процедур фаллопластики[18], и первый случай был описан в 1978 году Пукетом и Монти[19]. первые имплантаты полового члена предназначенные именно для операций по смене пола у транс-мужчин были разработаны и представлены в 2015 году компанией Zephyr Surgical Implants[20]. Доступны как сгибаемые, так и наполняемые модели. Эти имплантаты имеют более реалистичную форму с эргономичной головкой на кончике протеза. Наполняемая модель имеет прикрепленную помпу, напоминающую яичко. Протез имплантируется с жесткой фиксацией к лобковой кости. Другой, более тонкий сгибаемый имплантат предназначен для метоидиопластики.

Общий уровень удовлетворенности имплантатами полового члена достигает более 90%.[5] Для оценки результата анализируется степень удовлетворенности как пациента, так и его партнера. Было показано, что при имплантации наполняемого протеза полового члена достигается большее удовлетворение пациента и его партнера, чем при медикаментозной терапии ингибиторами ФДЭ5 или внутрикавернозными инъекциями[15]. Уровень удовлетворенности выше при использовании наполняемых имплантатов в сравнение с сгибаемыми, но нет разницы между 2-компонентными и 3-компонентными устройствами[21][22]. Наиболее частыми причинами неудовлетворенности являются уменьшение длины и обхвата полового члена, не оправданные ожидания и трудности с использованием устройства[15][21]. Таким образом, подробное разъяснение всех деталей и нюансов, связанных с операцией, пациенту и его партнеру на предварительной консультации играет важную роль в дальнейшей оценке результатов и степени удовлетворенности.

Уровень коррекции искривления полового члена с помощью наполняемых имплантатов полового члена при болезни Пейрони колеблется между 33% и 90%[17]. Остаточная кривизна, после установки имплантата полового члена, обычно требует интраоперационного хирургического вмешательства.