Гангрена Фурнье

Гангрена Фурнье (от греч. gangrainа — «омертвение», «некроз») — быстро прогрессирующая гангрена мошонки, вызываемая, как правило, инфицированием травмированных тканей мошонки и промежности различными микроорганизмами (стафилококковые или стрептококковые бактерии, энтеробактерии, анаэробные бактерии). Вызывает некроз тканей кожи, подкожной клетчатки и мышечной стенки. Летальность зависит от площади поражения и достигает 30-40 % (до 60-90 %, если поражены одно или оба яичка). Впервые описана в 1883 году французским врачом Ж.-А. Фурнье[1].

Гангрена Фурнье

77-летний мужчина с гангреной Фурнье
МКБ-10 N49.8 (ILDS N49.81), N76.8
МКБ-9 608.83
DiseasesDB 31119
MeSH D005734
 Медиафайлы на Викискладе

Симптомы

Симптомы гангрены Фурнье характерны и типичны, заболевание развивается стремительно, что не вызывает особых затруднений установления диагноза. Инфекция начинается как целлюлит (воспаление подкожной клетчатки), сначала появляется отёк и гиперемия, далее инфекция распространяется в подлежащие области. Появляется боль, гипертермия, общая интоксикация. Отёк и крепитация мошонки быстро увеличиваются, гиперемия переходит в сливающиеся очаги ишемии тёмно-фиолетового цвета, где развивается обширная гангрена. Возможно вовлечение передней брюшной стенки (при сахарном диабете и ожирении).

Причина

В большинстве случаев гангрена Фурнье — смешанная инфекция, вызванная и аэробными и анаэробными бактериями. Гангрена Фурнье может привести к летальному исходу.

29.8.2018 года U.S. Food and Drug Administration выпустило предупреждение, что гангрена Фурнье может проявиться, как редкое побочное явление при приёме противодиабетических препаратов - ингибиторов SGLT2, таких как канаглифлозин, дапаглифлозин, эмпаглифлозин и эртуглифлозин[2].

Клиника

Основными стадиями течения данного заболевания являются:

  • Продромальный период (до 2-7 дней);
  • значительная боль в области гениталий;
  • возрастание чувствительности и боли в сочетании с прогрессирующей эритемой кожи;
  • потемнение кожи над местом поражения;
  • частичная гангрена гениталий, гнойные выделения из поражённых участков.

Лечение

Предпринимается изоляция больного, а также хирургическое вмешательство в сочетании с антибактериальной терапией.

Во время операции осуществляют следующие действия:

  • проводят широкое рассечение кожных покровов;
  • иссекают некротические ткани с захватом здоровых тканей;
  • ткани максимально вычищают от гноя;
  • в несколько приемов санируют полость мошонки, а при обширном распространении нагноения и омертвения – и другие полости, образовавшиеся в процессе раскрытия гнойно-некротических очагов;
  • дренируют все втянутые в процесс полости;
  • при подозрении на анаэробную инфекцию делают лампасные разрезы кожи,обеспечивающие доступ кислорода к тканям.

Оперативное вмешательство также актуально в случае образования деформирующих рубцов. Рекомендуется пластика тканей (в частности, мошонки)[3].

Примечания
  1. Информационный центр MedKurs. Гангрена мошонки
  2. Center for Drug Evaluation and Research. Drug Safety and Availability - FDA warns about rare occurrences of a serious infection of the genital area with SGLT2 inhibitors for diabetes (англ.). www.fda.gov. Дата обращения: 31 августа 2018.
  3. Болезнь Фурнье: клиника и лечение, диагностика, фото, операция (рус.), ОкейДок (24 апреля 2017). Дата обращения 24 мая 2017.

Литература
  • Белов Н. Н., Ясницкий Н. Н. Гангрена // Большая медицинская энциклопедия: В 30 томах / Главный редактор Б. В. Петровский. — 3-е издание. — М.: Советская энциклопедия, 1977. — Т. 5. Гамбузия — Гипотиазид. — С. 20—23. — 528 с. — 150 000 экз.
  • Фурнье гангрена — (J. A. Fournier, 1832 1915, франц. дерматовенеролог) острый некроз тканей полового члена и мошонки, обусловленный внедрением в кожу анаэробных микроорганизмов.

Ссылки
This article is issued from Wikipedia. The text is licensed under Creative Commons - Attribution - Sharealike. Additional terms may apply for the media files.