ABVD
ABVD — общепринятая в онкогематологии аббревиатура (акроним) для режима химиотерапии, заменившего ныне считающиеся устаревшими режимы COPP и MOPP для лечения лимфогранулематоза.
Режим ABVD применяется при лечении лимфогранулематоза как терапия первой линии выбора, особенно при терапии ранних стадий и при отсутствии неблагоприятных факторов риска (при поздних стадиях и при наличии неблагоприятных факторов риска BEACOPP оказывается эффективнее), а также у больных, которым противопоказано применение BEACOPP из-за его большей токсичности (пожилой возраст, плохое общее соматическое состояние) или у больных, которые желают максимально сохранить репродуктивную функцию, пусть и ценой некоторого (в общем-то приемлемого) снижения эффективности химиотерапии по сравнению с BEACOPP.
Режим дозирования
Циклы химиотерапии ABVD обычно повторяются каждые 28 дней, при этом в каждом цикле пациент получает 2 дозы химиотерапии — на 1-й и на 15-й дни цикла. Все 4 химиопрепарата, входящих в протокол ABVD, вводятся внутривенно. На Западе химиотерапия ABVD обычно назначается амбулаторно, то есть не требует госпитализации.
Стандартные дозы химиопрепаратов в 28-дневном протоколе ABVD следующие:
| Лекарство | Доза | Путь введения | Дни цикла |
|---|---|---|---|
| Доксорубицин — (A)driamycin | 25 мг/м2 | Внутривенно болюсно | Дни 1 и 15 |
| Блеомицин — (B)leomycin | 10 IU/м2 | Внутривенно болюсно | Дни 1 и 15 |
| Винбластин — (V)inblastine | 6 мг/м2 | Внутривенно болюсно | Дни 1 и 15 |
| Дакарбазин — (D)acarbazine | 375 мг/м2 | Внутривенная инфузия | Дни 1 и 15 |
Некоторые специалисты считают, что эффективность дакарбазина при лимфогранулематозе не доказана, и поэтому применяют ABV (без дакарбазина).
Курс лечения
Общее количество курсов химиотерапии ABVD зависит от стадии заболевания, наличия неблагоприятных прогностических факторов и от того, насколько хорошо (или плохо) пациент переносит этот режим химиотерапии. Так, при ранних стадиях лимфогранулематоза рекомендуется 4 курса химиотерапии ABVD (иногда возможно применение 2-3 курсов плюс лучевая терапия), при поздних, продвинутых — 6-8 курсов. Введение очередной дозы может быть отложено, если у пациента развивается выраженная лейкопения, тромбоцитопения или другие неприемлемые побочные эффекты.
Отслеживание объективного ответа на терапию
По окончании курса ABVD рекомендуется повторное проведение КТ и ПЭТ с 18-фтордезоксиглюкозой для оценки качества ремиссии, эффективности терапии и необходимости в дальнейшей терапии (химиотерапии другой линии или лучевой терапии). Промежуточная ПЭТ (после 2-3-4 курсов ABVD) может позволить оценить степень химиочувствительности опухоли и дать более точный прогноз заболевания, но пока не используется для планирования изменения в дальнейшей терапии (за исключением клинических испытаний).