Цыбулькин, Эдуард Кузьмич

Э. К. Цыбулькин во время защиты диссертации

Окончив в 1962 г. институт, Цыбулькин был зачислен в клиническую ординатуру кафедры детской хирургии ЛПМИ. С 1959 г. ею руководил профессор Гирей Алиевич Баиров, начавший активно развивать совершенно новое направление в детской хирургии — оперативное лечение новорождённых с врождёнными пороками развития. Непосредственным руководителем Цыбулькина стала заведующая первым в Ленинграде отделением детской анестезиологии и реанимации М. А. Канаева. Под её руководством, получив на кафедре профессора Военно-медицинской академии Ю. Н. Шанина[9] специализацию по анестезиологии-реаниматологии, Цыбулькин стал разрабатывать вопросы анестезиологического обеспечения, реанимации и интенсивной терапии новорождённых. В 1964 году с окончанием клинической ординатуры он был оставлен на кафедре детской хирургии ЛПМИ.

В 1963 г. Г. А. Баиров стал членом-корреспондентом Академии медицинских наук СССР, что позволило ему организовать собственную академическую группу. В 1967 г. на должность младшего научного сотрудника группы он пригласил Э. К. Цыбулькина. В этой должности Цыбулькин в 1968 году стал одним из организаторов первого в стране отделения реанимации на 3 койки и 12 коек интенсивной терапии для новорождённых детей с хирургической патологией.

В том же году Цыбулькин защитил кандидатскую диссертацию «Физиологические предпосылки парентеральной жидкостной терапии в хирургии новорождённых». В ней он дал четкое патофизиологическое обоснование необходимости мониторинга функционального состояния почек и водно-электролитного баланса для детей с жизнеугрожающими состояниями с целью строгого расчёта параметров жидкостной терапии.

С 1970 года при самом непосредственном участии В. И. Гордеева[10] и Э. К. Цыбулькина, а во многом и по их инициативе на кафедре детской хирургии ЛПМИ началось последовательное строительство анестезиолого-реаниматологического образования студентов и врачей. Сначала это был курс повышения квалификации врачей, на котором ставший в 1972 г. ассистентом кафедры детской хирургии, а с 1976 г. — доцентом, Цыбулькин вёл цикл занятий. В 1986 г. защитил докторскую диссертацию: «Парентеральное питание и инфузионная терапия в хирургии новорождённых». Вскоре, в 1987 г. на факультете усовершенствования врачей была создана кафедра неотложной педиатрии[1] под его руководством. Вся эта деятельность в силу своей новизны требовала серьёзной организационной, кадровой и учебно-методической работы. Кроме того, было создано студенческое научное общество, куда пришли те студенты, которые рассматривали анестезиологию и реанимацию в качестве своей будущей профессии.

В отделении реанимации новорождённых

В 1977 г. в Ленинграде была открыта Детская городская больница № 1. Это был вновь построенный хорошо оснащённый многопрофильный стационар на 600 коек, более половины из которых имели хирургический профиль. Одним из важнейших его подразделений оказалось первое в Ленинграде отделение патологии новорождённых, включавшее койки для хирургического лечения детей с врождёнными пороками развития. Главный врач Г. А. Зайцев[11] сумел привлечь в больницу ведущих специалистов ЛПМИ. Профессор кафедры пропедевтики детских болезней И. М. Воронцов командировал сюда своих сотрудников: А. Я. Пучкову, затем Р. В. Болдырева. Неонатологию возглавил профессор Н. П. Шабалов. С кафедры детской хирургии Г. А. Баиров выделил свои лучшие силы — доцента К. Л. Дрейер для руководства всей хирургической службой, а также троих хирургов-неонатологов. В задачу Цыбулькина входила организация анестезиологической и реанимационной служб.

В зону ответственности Э. К. Цибулькина помимо отделения анестезиологии, входили три отделения реанимации: инфекционной — для инфекционно-соматических больных, хирургической — для послеоперационных больных и отделение реанимации новорождённых. Ключевые должности ведущих реаниматологов заняли воспитанники кафедры детской хирургии и ученики Эдуарда Кузьмича И. Н. Меньшугин[12] и В. А. Любименко.

Профессор Евгений Викторович Гублер

С конца 70-х годов Э К. Цыбулькин в содружестве с главным педиатром Ленгорисполкома профессором И. М. Воронцовым и специалистом в области информационных технологий в биологии и медицине профессором Е. В. Гублером[13], при участии педиатрической подстанции скорой помощи во главе с А. М. Гусаровым, приступил к организации первого в СССР Реанимационно-консультативного центра (РКЦ). Приказом Главного управления здравоохранения исполкома Ленсовета он был официально открыт при ДГБ № 1 в 1980 г.[14] и был призван на основе разработанных и внедрённых угрозометрических шкал, дистанционно контролировать динамику течения заболевания у детей с угрожающими состояниями, находящихся в различных стационарах, где отсутствовали собственные отделения реанимации. Вскоре при участии профессора Н. П. Шабалова и В. А. Любименко Эдуардом Кузьмичом был создан аналогичный центр (РКЦН) для дистанционного наблюдения за новорождёнными в родильных домах.

При определённых обстоятельствах в больницу или родильный дом направлялась специально созданная мобильная бригада детских реаниматологов, которая оказывала помощь на месте, а по мере необходимости транспортировала пациентов в реанимационные отделения многопрофильных стационаров. В 1993 году аналогичный РКЦ Э. К. Цыбулькиным при непосредственном участии главного педиатра Ленинградской области профессора Пуриня В. И. был открыт в Ленинградской областной детской больнице[15], а ещё раньше (1990 г.) система РКЦН была внедрена в Свердловске[16].

Система РКЦ приобрела свой законченный вид с созданием в сотрудничестве с Л. Д. Мешалкиным[17] «рабочего места врача-диспетчера» — программы дистанционного интенсивного наблюдения в автоматизированном режиме (ДИНАР). Внедрение системы РКЦ в Ленинграде позволило уже в первые годы существенно снизить показатели детской смертности. Это стало основанием для широкого распространения её по стране. Сегодня РКЦ (преимущественно РКЦН) организован более чем в 30 административных округах России.

Следующим делом Цыбулькина стала организация в Детской городской больнице № 1 первого отделения экстракорпорального очищения крови. Начало было положено ещё в 1973 г., в стенах детской больницы им. Веры Слуцкой на 2-й Линии Васильевского острова. В тот год по инициативе Г. А. Зайцева[11] (тогда — главного врача этой больницы), профессора Института гематологии и переливания крови Н. А. Алексеева[18] и Э. К. Цыбулькина было открыто первое в Северо-западном регионе СССР отделение гемодиализа для детей. Заведовала отделением жена Эдуарда Кузьмича — Г. И. Цыбулькина. В 1977 г. отделение гемодиализа было переведено в ДГБ № 1, где его новым заведующим стал А. П. Гнипов[19].

Идею внедрения методов экстракорпоральной гемокоррекции в клиническую практику Э. К. Цыбулькин реализовал в ДГБ№ 1 во вновь созданной лаборатории острого гемодиализа (зав. отделением В. Ф. Серков). На базе этой лаборатории, кроме прямого назначения — проведение гемодиализа детям с острой почечной недостаточностью, было начато использование других методов гемокоррекции (гемосорбция, плазмаферез, цитаферез, ультрафиолетовое облучение крови и др.) В дальнейшем лаборатория острого гемодиализа была переименована в отделение гемосорбции, гравитационной хирургии крови (зав. отделением М. И. Абрамзон). Первая в СССР мобильная бригада гемосорбции (В. А. Однопозов), созданная по инициативе Эдуарда Кузьмича, имела возможность провести сеанс экстракорпорального очищения крови в любом стационаре города и области.

Велика заслуга Цыбулькина и его коллег в разработке технологии выхаживания больных с ожоговой травмой. Если ранее, удавалась спасти не всех детей с площадью поражения около 20 %, то с внедрением ранней некрэктомии[20] (А. Г. Баиндурашвили[21]) и экстракорпоральных методик стали успешно лечить детей с ожоговой поверхностью в 70 и более процентов. Одновременно на кафедре, руководимой Цыбулькиным, широко изучались методы экстракорпорального очищения при гнойно-септических заболеваниях (В. Ф. Серков, Н. Н. Каплин), гипербилирубинемии новорождённых (Л. И. Шишкина), бронхиальной астме (Т. Н. Котова).

В 80-е годы Цыбулькиным на базе ЛенГИДУВа был организован ежемесячный семинар по эфферентным методам коррекции[22], ставший прообразом созданной позже под руководством профессора К. Я. Гуревича[23] кафедры нефрологии и эфферентной терапии МАПО. В этой области у Цыбулькина оказалось особенно много собственных разработок, приоритет на многие из которых был подтверждён авторскими свидетельствами.

В годы горбачёвской перестройки Э. К. Цыбулькин стоял у истоков создания первого в Ленинграде кардиохирургического отделения для лечения детей с врождёнными пороками сердца. Инициаторами этой идеи, кроме него, были ещё три человека: главный врач Детской городской больницы № 1 В. А. Морозов (в те годы депутат Верховного Совета РСФСР)[24], профессор И. М. Воронцов и ученик академика П. А. Куприянова, профессор А. Б. Зорин[25]. Им удалось завязать тесное сотрудничество с кардиохирургическим центром Окленда (США), в содружестве с врачами которого был дан старт международной программе «От сердца к сердцу»[26]. В рамках этой программы Цыбулькин с коллегами из больницы создали новое отделение — кардиореанимацию и освоили новую для себя дисциплину — перфузиологию.

Возглавил это направление в больнице ученик и единомышленник Цыбулькина — И. Н. Меньшугин[12]. Будучи уже именитым профессором, пионером в области детской реаниматологии в Ленинграде, Цыбулькин напрямую столкнулся с необходимостью решать ту проблему, которая в детские годы едва не стоила ему жизни.

Э. К. Цыбулькин и асс. А. М. Пулин в отделении реанимации ДГБ № 17

В январе 1991 года на базе Детской городской больницы № 17 было открыто отделение реанимации и интенсивной терапии. Заведовали отделением: А. П. Кучеров, затем Н. Ю. Волков и А. М. Пулин. (А. П. Кучеров и А. М. Пулин одновременно были ассистентами кафедры Неотложной педиатрии ФУВ ЛПМИ). Работа отделения была неразрывно связана с образовательной деятельностью. На этой базе проходили обучение неонатологи и реаниматологи из разных регионов России.

С принятием в 1992 г. Россией Международной конвенции о правах ребёнка Минздрав РФ издал приказ, обязывающий выхаживать детей с массой тела более 500 г. По инициативе Эдуарда Кузьмича оказание помощи детям, рождённым с малой и экстремально малой массой тела, стало основной задачей отделения реанимации ДГБ № 17. Он принял активное участие в становлении нового отделения — обучал врачей, консультировал больных, руководил научной деятельностью. Результатом этой работы стало совершенствование технологии оказания помощи недоношенным детям и существенное снижение летальности среди этих пациентов. Так, согласно отчётным данным отделения реанимации и интенсивной терапии ДГБ № 17 в период с 1995 по 2000 г., показатель летальности в группе детей с массой тела при рождении от 1000 г. до 1500 г. снизился с 40 % до 11,6 %, а в группе детей, рождённых с массой тела до 1000 г. — с 55 % до 26 %.

Основной мотив деятельности Цыбулькина можно определить фразой: «жизнь каждого пациента имеет исключительное значение». Он считал необходимым изучать влияние технологий реанимации и интенсивной терапии на последующее качество жизни пациентов, оценивать отдалённую безопасность методов ургентной терапии. Эта идея была реализована им совместно с доцентом кафедры психоневрологии Л. А. Фёдоровой путём внедрения в стационаре системы реабилитации послереанимационных больных.

В те же годы с участием Э. К. Цыбулькина были созданы отделения реанимации и интенсивной терапии в детских городских больницах № 4 и № 22 в г. Колпино.

Ещё одной службой реанимации и интенсивной терапии, которая была организована по проекту Цыбулькина, стало отделение во вновь построенной в 1996 г. Детской инфекционной больнице № 5 им. Н. Ф. Филатова. В этом многопрофильном стационаре на 650 мест, половина коек имела хирургический профиль, что потребовало отделения реанимации, ориентированного как на послеоперационных больных, так и на инфекционных, в том числе с летучими инфекциями. Специально для этой больницы на кафедре Э. К. Цыбулькина была подготовлена группа врачей-реаниматологов.

Вспышка давно забытой в Санкт-Петербурге дифтерии в 1995—1996 годах стала основанием для реформирования отделения реанимации и интенсивной терапии Института детских инфекций (НИИДИ)[27], который имел статус медицинского учреждения федерального подчинения. Здесь Э. К. Цыбулькин активно участвовал в организации помощи больным дифтерией. Предложенная им схема лечения позволила спасти жизнь практически всем пациентам.

В результате деятельности Цыбулькина заведующим кафедрой неотложной педиатрии Педиатрического института и главным внештатным специалистом детского анестезиолога-реаниматолога, к середине 90-х годов в Санкт-Петербурге была создана целая сеть отделений реанимации и интенсивной терапии при детских стационарах, а также запущен процесс создания отделений и палат интенсивной терапии для новорождённых при родильных домах. Была налажена стройная система подготовки и переподготовки врачей — детских анестезиологов-реаниматологов в рамках интернатуры, клинической ординатуры и циклов повышения квалификации. Такая разветвлённая система с каждым годом увеличивала нагрузку на Цыбулькина. Ежедневные консультации реанимационных больных в разных больницах, преподавательская работа, встречи с диссертантами (под руководством Цыбулькина защищены 21 кандидатская и 1 докторская диссертации), работа над рукописями научных статей — все это отнимало массу сил. С годами к проблемам с сердцем присоединилось новое заболевание, которое неуклонно прогрессировало. Оно и стало причиной смерти Цыбулькина, который скончался 16 сентября 2001 в возрасте 63 лет.

Цыбулькин похоронен на Кузьмоловском кладбище недалеко от Санкт-Петербурга[28].