Синдром пустого носа

Синдром пустого носа (СПН) — ситуация, когда внутренняя полость носа повреждена излишним хирургическим удалением носовых раковин (чаще всего нижних носовых раковин), т. н. конхотомия — частичная или полная резекция носовых раковин. Также иногда встречается в комбинации с резекцией латеральных стенок гайморовых пазух (т. н. «гайморотомия» — вскрытие гайморовых пазух), или вазотомией.[1]

CT pictures depicting different types of abnormal nasal anatomy following turbinectomies that result in ENS.

Синдром широкой носовой полости в связи с полной или частичной резекцией носовых раковин до сих пор встречается часто.[2]

Синдром пустого носа — ятрогенное состояние (возникающее в результате хирургического лечения), которое может быть и должно быть полностью исключено, за исключением редких случаев раковых опухолей в полости носа, при которых радикальная резекция носовых структур может быть необходима.[3]

СПН является физически и эмоционально тяжелым состоянием, часто сопровождающимся полной или частичной инвалидностью/сложностью функционировать, так как функция носа (и, как следствие, дыхания) имеет решающее и основополагающее значение для функциональной возможности организма, правильной функции лёгких, работы нервной системы, когнитивной функции, и общего качества жизни.[3]

Патофизиология СПН

СПН состоит из двух компонентов: структурная (аэродинамическая) составляющая и неврологическая (функциональная) составляющая, которые тесно взаимосвязаны и влияют на друг друга. В связи с этим для успешного лечения СПН важно восстановление обоих компонентов, что на данный момент является весьма проблематичным, так как требует применения технологий регенеративной медицины (стволовые клетки).

Основные симптомы
  1. Парадоксальная обструкция — главный и ключевой симптом СПН — постоянное тревожное чувство удушья, недостаток воздуха при вдохе, «невозможность заполнить воздухом лёгкие из-за недостатка сопротивления в дыхательных путях», диспноэ, ощущение неорганизованного, хаотичного, турбулентного потока воздуха в носу и пр.[4][5][6][7] Этот симптом возникает из-за повреждения функциональной поверхности носовой полости и нарушения аэродинамики носа, в том числе, из-за отсутствия необходимого сопротивления воздушного потока при вдохе и выдохе, который создаёт для лёгких носовая полость (принцип Бернулли).[8][9] (Носовая полость в норме дает 50—80 % нормального сопротивления всех дыхательных путей и необходима для раскрытия лёгких и насыщения крови кислородом[10][5][11][12].) Аэродинамика носа нарушается вследствие излишней резекции носовых раковин или чрезмерного расширения носового хода. Это, в свою очередь, может вызывать прогрессирующую дизавтономию, хронический гипервентиляционный синдром и ослабление работы дыхательной системы.
  2. Нарушения работы ВНС (дизавтономия), ЦНС и ПНС — из-за нарушений аэродинамики носа, изменений его функциональной поверхности и повреждения нервных окончаний, нервная система может не фиксировать процесс дыхания и/или может получать ошибочные сигналы, что вызывает постоянную симпатико-адреналовую реакцию, панические атаки, значительные вегетативно-сосудистые расстройства, в частности сердечно-сосудистые расстройства (тахикардия, аритмия, перепады артериального давления), расстройства работы желудочно-кишечного тракта, психоневрологические проявления (слабость, плаксивость, потливость, тремор, раздражительность, головные боли, головокружение, обмороки) и пр.[13][14][15][5][16][11][17][18][19][20]
  3. Хроническая гипервентиляция — проявления включают гипоксию (кислородное голодание) мозга[21][22][23], возможные вегетативные и эмоциональные (чаще всего тревожные) расстройства, ощущение страха смерти, паники, нехватки воздуха, затруднение дыхания, ощущение сдавления грудной клетки, потерю сознания, нарушение ритма и регулярности дыхательных циклов, сердечно-сосудистые расстройства — в виде сердцебиений, ощущения остановки сердца, неритмичной его работы, объективно может констатироваться лабильность пульса (чаще всего тахикардия) и артериального давления, вплоть до возможного летального исхода (в редких случаях). Хроническая гипервентиляция наблюдается в среднем у 75 % пациентов СПН, ее частота зависит от особенностей индивидуальных повреждений при хирургическом вмешательстве, вызвавшем СПН.[24]
  4. Хроническая сухость в носу — излишнее хирургическое вмешательство, гайморотомия, конхотомия часто приводят к хронической сухости, воспалению слизистой оболочки носа и хроническим болевым ощущениям. Излишне интенсивный поток воздуха, проходящий через нос, может привести к атрофии слизистой оболочки носа, и именно поэтому синдром пустого носа иногда называют «вторичным атрофическим ринитом».[25][9][26][27][28] В результате исследования был сделан вывод, что в среднем симптомы атрофического ринита проявляются в полной мере через 7 лет после операции. В связи с этим необходимо после операции проводить периодическое медицинское обследование, чтобы выявить ранние признаки СПН и лечить их, например, посредством ежедневных носовых орошений и увлажнений носовой полости.[29][30][31][32]
  5. Воспаление в дыхательных путях и невропатическая боль — часто возникает при вдохе в носу, глотке, евстахиевой трубе, горле, гортани, трахеи, в более тяжёлых случаях — в бронхах и лёгких. Может возникнуть хроническая осиплость голоса и кашель. СПН также может провоцировать астму и хронический бронхит.[33][34][35] Это вызвано тем, что носовая полость слишком широкая — воздух, проходя через нос, не имеет возможности достаточно очиститься (отфильтроваться), согреться и увлажниться — и он поступает в дыхательные пути слишком холодным, пыльным и сухим.[36][32]
  6. Отсутствие либо нарушения сна (из-за удушья), хроническая усталость.[37]

Хронический характер этих симптомов значительно снижает качество жизни пациента и его работоспособность: появляются трудности с концентрацией внимания, зацикленность на симптомах, беспокойство, невротическая депрессия.[38]

Побочные эффекты уменьшения носовых раковин
Физические симптомы
  1. Ощущение «пустоты» носа (пациент жалуется на то, что его нос пустой, полый, отсутствует, вместо носа «труба», «дыра» и пр.).
  2. «Парадоксальная обструкция» (недостаточное ощущение прохождения потока воздуха через нос и нарушенная аэродинамика (в том числе недостаточное сопротивление для лёгких при вдохе), постоянное чувство удушья, диспноэ).
  3. Ощущение неорганизованного, хаотичного, турбулентного потока воздуха в носу.
  4. Чувство, что требуется большее носовое сопротивление, чтобы сделать вдох.
  5. Ощущение сухости в полости носа, с корками или без них.
  6. Носовые кровотечения.
  7. Недостаточное производство влаги или слизи в носовой полости.
  8. Слизистая поверхность в носу сухая, тонкая, атрофированная, в некоторых случаях зарубцевавшаяся.
  9. Возможен хронический синусит или ринит, возникающие из-за атрофии слизистой.
  10. Воспаления, инфекции носовой полости — из-за отсутствия/недостатка/повреждения функциональной поверхности (недостаток местного иммунитета).
  11. Возможно нарушение дренажа носовой полости.
  12. Ощущение, что воздух при вдохе не согревается, не увлажняется, не очищается.
  13. Раздражение и боль в горле, гортани, мягком небе, задней части языка, трахее, бронхах («сухой фарингит», «сухой ларингит», «сухой трахеит») при дыхании (вдохе).
  14. Увеличение лёгочной чувствительности к любым запахам, воздушно-капельным раздражителям, холодному или сухому воздуху. Это часто провоцирует сильную невропатическую боль при вдохе, беспокойство при дыхании, а иногда даже длительные периоды (может длиться часами) тяжёлой одышки, в зависимости от степени проявления СПН.
  15. Ухудшение обоняния или гипертрофированное ощущение «вкуса» воздуха во рту. Это вызывает противоречивое ощущения — несмотря на то, что обоняние при СПН часто становится более рассеянным и дезориентированным, появляется гиперчувствительность к даже минимальному наличию в воздухе химических веществ, газов или раздражителей, что проявляется в виде болей или раздражения в дыхательной системе и ощущении «отравления» воздухом.
  16. Сложность проектирования или резонирования речи — беспокойство в речи. Голос кажется слабым и требует дополнительного напряжения, чтобы звучать громко и четко.
  17. Нарушение работы носовых ритмов.
  18. Сбой в работе симпатической-парасимпатической ВНС.
  19. Плохое качество сна, нередко практически полное отсутствие сна.
  20. Ритм дыхания — часто пациент переходит на хроническое мелкое неравномерное дыхание рывками или, наоборот, чрезмерно агрессивное, захватывая воздух крупными рывками.
  21. Сухость, бледность кожи лица.
  22. Сухость, раздражение глаз.
  23. Сухость во рту.
  24. Неприятный запах из полости носа.
  25. Гастроэзофагеальный рефлюкс.
  26. Затруднения при глотании.
  27. Повышенные/понижение уровня артериального давления.
  28. Панические атаки.
  29. Тахикардия и сердцебиения.
  30. Излишняя потливость.
  31. Гормональные и метаболические нарушения.
  32. Увеличение веса, увеличение или снижение аппетита.
  33. Головные боли, головокружения.
  34. Чувство слабости, недостаток энергии, обмороки.
  35. Трудности в повседневной жизни (инвалидность).
  36. Часто наблюдается ухудшение физического состояния с течением времени и прогрессирование симптомов СПН.
  37. Летальный исход (в очень редких случаях).[39][40][41][15][7][4][42][32]
Когнитивные симптомы
  1. Трудности с концентрацией и мыслительными процессами (aprosexia nasalis).
  2. Сложности при выполнении простых жизненных задач.[39]
Эмоциональные симптомы
  1. Выраженное снижение чувства самоощущения и качества жизни.
  2. Раздражённое и/или депрессивное настроение.
  3. Хроническое чувство беспокойства и паники.
  4. Избегание социальных взаимодействий.
  5. Недостаток энергии и жизненных сил, слабость, апатия.[39]
  6. Чувство отчаяния, «безвыходности», страха за будущее.
  7. Склонность к суициду.

Примечания
  1. What is Empty Nose Syndrome (ENS) (недоступная ссылка). Дата обращения: 19 мая 2014. Архивировано 19 мая 2014 года.
  2. Functional Reconstructive Nasal Surgery, by Egbert H. Huizing & John De Groot, 2003, p. 286.
  3. Что такое синдром пустого носа (ENS, или СПН) (недоступная ссылка). Дата обращения: 19 мая 2014. Архивировано 19 мая 2014 года.
  4. Coste, A,. Dessi, P., Serrano, E. Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis. 2012 Apr;129(2):93-7. doi: 10.1016/j.anorl.2012.02.001. Epub 2012 Apr 16. .
  5. Houser SM. Surgical treatment for empty nose syndrome. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2007;133:858--63. DOI: 10.1001/archotol.133.9.858. .
  6. The Diagnosis and Management of Empty Nose Syndrome. Nipun Chhabra, MDa, Steven M. Houser, MD, FACS, FAAOA, FARS. Otolaryngologic Clinics of North America, Volume 42, Issue 2, April 2009, Pages 311--330, Surgical Management of Nasal Obstruction — Rhinologic Perspective. .
  7. M.O. Scheithauer. GMS Curr Top Otorhinolaryngol Head Neck Surg. 2010; 9: Doc03. Published online 2011 Apr 27. .
  8. Cottle MH. Nasal Atrophy, Atrophic Rhinitis, Ozena: Medical and Surgical Treatment. Journal Of The International College Of Surgeons. Volume 29(4), pages 472—484, 1958.
  9. Passàli D, Lauriello M, Anselmi M, et al. Treatment of the inferior turbinate: long-term results of 382 patients randomly assigned to therapy. Ann Otol Rhinol Laryngol. 1999;108:569—75.
  10. Bailey B, ed. Nasal function and evaluation, nasal obstruction. Head and Neck Surgery: Otolaryngology. 2nd ed. New York, NY: Lippincott-Raven; 1998. 335--44, 376, 380--90. .
  11. Nishihira S, McCaffrey TV. Reflex control of nasal blood vessels. Otolaryngology Head Neck Surg. 1987;96:273--7. .
  12. Tailored nasal surgery for normalization of nasal resistance. by Sulsenti G, and Palma P. in Journal of Facial Plastic Surgery, volume 12, number 4, October 1996. .
  13. Baraniuk NJ, Merck JS Neuroregulation of Human Nasal Mucosa. Ann N Y Acad Sci. 2009 July ; 1170: 604–-609. .
  14. Justin H. Turner, Devyani Lal, Jayakar V. Nayak. Nasal Anatomy. ARS. .
  15. Das, Patel, Poetker. Empty Nose Syndrome. ARS. 2015. .
  16. Widdicombe JG. Pulmonary and respiratory tract receptors. J Exp Biol. 1982 Oct;100:41--57. .
  17. Widdicombe JG. Neuroregulation of the nose and bronchi. Clin Exp Allergy. 1996 May;26 Suppl 3:32--5. .
  18. Fontanari, Burnet, Zattara-Hartmann, Jammes. Changes in airway resistance induced by nasal inhalation of cold dry, dry, or moist air in normal individuals. 1996. .
  19. Betlejewski et al. Nasal-cardiac reflex. PubMed. 2003. .
  20. Sant'Ambrogio G, Widdicombe J. Reflexes from airway rapidly adapting receptors. Respir Physiol. 2001 Mar;125(1--2):33--45. .
  21. Raichle, Plum. Hyperventilation and Cerebral Blood Flow. Stroke, Vol. 3, September-October 1972. .
  22. Kennealy, McLennan, Loudon, McLaurin. Hyperventilation-induced cerebral hypoxia. The American review of respiratory disease 122(3):407--12, October 1980. .
  23. Woerlee G. M. The Magic of Hyperventilation. Anesthesia Problems & Answers. 2014. .
  24. Étude de la prévalence du syndrome d’hyperventilation chez les patients atteints d’un syndrome du nez vide (D. Mangin, A. Coste, F. Zerah, E. Béquignon, J. Papon, M. Devars du mayne), Annales françaises d’Oto-rhino-laryngologie et de Pathologie Cervico-faciale, 2014.
  25. Cottle MH. Nasal Atrophy, Atrophic Rhinitis, Ozena: Medical and Surgical Treatment. Journal Of The International College Of Surgeons. Volume 29(4), pages 472—484, 1958.
  26. Moore GF, Freeman TJ, Yonkers AJ, Ogren FP. Extended follow-up of total inferior turbinate resection for relief of chronic nasal obstruction. by in Laryngoscope, volume 95, September 1985.
  27. Berenholz L, et al'. Chronic Sinusitis: A sequela of Inferior Turbinectomy. American Journal of Rhinology, July-August 1998, volume 12, number 4.
  28. Wang Y, Liu T, Qu Y, Dong Z, Yang Z. Empty nose syndrome. Zhonghua Er Bi Yan Hou Ke Za Zhi. 2001 Jun;36(3):203—5.
  29. Moore EJ & Kern EB. Atrophic rhinitis: A review of 242 cases. American Journal of Rhinology, 15(6), 2001.
  30. Kastl KG, Rettinger G, Keck T. The impact of nasal surgery on air-conditioning of the nasal airways. Rhinology. 2009 Sep;47(3):237--41. .
  31. Keck T, Lindemann J. Numerical simulation and nasal air-conditioning. GMS Curr Top Otorhinolaryngol Head Neck Surg. 2010. .
  32. Garcia GJM, Bailie N, Martins DA, Kimbell JS. Atrophic rhinitis: a CFD study of air conditioning in the nasal cavity. .
  33. Bionity Life Science Encyclopedia on empty nose syndrome.
  34. Hens G, Hellings PW. The nose: gatekeeper and trigger of bronchial disease, Rhinology 2006 Sep; 44(3):179—87.
  35. Hellings PW, Prokopakis EP. Global airway disease beyond allergy, Curr Allergy Asthma Rep. 2010 Mar;10(2):143—9.
  36. Lindemann J, Keck T, Wiesmiller KM, Rettinger G, Brambs HJ, Pless D. Numerical simulation of intranasal air flow and temperature after resection of the turbinates. Rhinology. 2005; 43: 24--28. .
  37. Houser SM. Surgical Treatment for Empty Nose Syndrome. Archives of Otolaryngology Head & Neck Surgery\ Vol 133 (№ 9) Sep' 2007: 858—863.
  38. Rice DH, Kern EB, Marple BF, Mabry RL, Friedman WH. The turbinates in nasal and sinus surgery: a consensus statement. Ear Nose Throat J. 2003;82(2):82—84.
  39. Turbinate Reduction Surgery Side-Effects (недоступная ссылка). Дата обращения: 19 мая 2014. Архивировано 19 мая 2014 года.
  40. Jiang C, Wong F, Chen K, Shi R. Assessment of surgical results in patients with empty nose syndrome using the 25-item Sino-Nasal Outcome Test Evaluation.JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2014 May;140(5):453--8. .
  41. Nipun Chhabra, MDa, Steven M. Houser, MD. The Diagnosis and Management of Empty Nose Syndrome. Surgical Management of Nasal Obstruction — Rhinologic Perspective. Otolaryngologic Clinics of North America, Volume 42, Issue 2, April 2009, Pages 311–-330. .
  42. Mangin et al. Annales françaises d'Oto-rhino-laryngologie et de Pathologie Cervico-faciale Volume 131, Issue 4, Supplement, October 2014, Pages A97 121e Congrès 2014, 11--13 octobre. .

Ссылки
This article is issued from Wikipedia. The text is licensed under Creative Commons - Attribution - Sharealike. Additional terms may apply for the media files.