Послеродовое кровотечение

Послеродовое кровотечение или послеродовая кровопотеря (ПРК) — кровотечение, возникающее в послеродовой период, которое приводит к значительной кровопотере.[1][2][3]

Послеродовое кровотечение
МКБ-11 JA43.5
МКБ-10 O43.2, O70, O71, O71.1, O71.2, O71.3, O71.4, O71.5, O71.7, O72, O72.1, O72.2, O72.3, O75.1,
МКБ-9 666
MeSH D006473
 Медиафайлы на Викискладе

Нередко кровотечение в послеродовом периоде определяется ятрогенными факторами, связанными с "акушерской агрессией" в процессе родов: немотивированной индукцией и стимуляцией родовой деятельности, использованием приема Кристеллера, способствующего травматизму, амниотомией при "незрелой" шейке матки, что повышает частоту кесарева сечения. Частота кровотечений при кесаревом сечении в 4 раза выше, чем при самопроизвольных родах.[4]

В развивающемся мире около 1,2% родов сопровождаются послеродовыми кровотечениями, а при возникновении ПРК смертность женщин около 3%.[2] Во всем мире оно встречается примерно 8,7 миллионов раз и приводит к смерти от 44 000 до 86 000 женщин в год, что делает данное осложнение ведущей причиной смерти во время беременности.[2][5][6]

Виды

Первичное

Первичным (ранним) послеродовым кровотечением называют кровопотерю в первые 24 часа более 500 мл после родов через естественные родовые пути и более 1000 мл при проведении операции кесарева сечения или кровопотере любого объема крови, приводящего к гемодинамической нестабильности.[1][2][3]

Вторичное

Вторичным (поздним) называют послеродовое кровотечение, которое возникает в весь послеродовой период со вторых суток и до шести недель после родов.[3][4][7]

Признаки и симптомы

Обильное кровотечение из влагалища, которое не замедляется и не прекращается со временем. [10] Первоначально может наблюдаться учащенное сердцебиение, чувство слабости при вставании и учащенное дыхание. [1] По мере того, как теряется больше крови, женщина может начать мерзнуть, возможно падение артериального давление, что приведет к потере сознания. [1]

Признаки и симптомы циркуляторного (гиповолемического) шока могут включать в себя нечеткое зрение, холодную и липкую кожу, спутанность сознания, сонливость или слабость.

Причины

Общими причинами послеродового кровотечения являются нарушение сократительной способности способности миометрия (гипо- и атоническим состоянием матки) (90%) и травмы родовых путей (7%). 3% послеродовых кровотечений связаны с наличием остатков плацентарной ткани или нарушениями в системе гемостаза.[8]

В основе развития ранних послеродовых кровотечений (до 24 часов) лежит 4 патогенетических нарушения (правило «4Т»)[3]:

  1. Tonus (англ. Тонус) — нарушение сокращения матки — атония;
  2. Tissue (англ. Ткань) — задержка плацентарной ткани;
  3. Trauma (англ. Травма) — травма родовых путей;
  4. Thrombin (англ. Тромбин) — нарушения свертывания крови.

Основными причинами поздних послеродовых кровотечений (после 24 часов) являются:

  • остатки плацентарной ткани;
  • субинволюция матки;
  • послеродовая инфекция;
  • наследственные дефекты гемостаза.

Лечение
Проведение массажа матки

Массаж матки — это простая процедура первой помощи, которая помогает матке сокращаться для уменьшения кровотечения.[9] Несмотря на отсутствие убедительных доказательств или исследований эффективности, использование массажа матки является обычной практикой после выхода плаценты.[9]

Медикаментозное

Окситоцин внутривенно является основным препаратом для остановки послеродового кровотечения.[3][10][11] Совместно с ним используется эрготамин или метилэргометрин.[2][3]

Массаж матки, вид сбоку с анатомическими подробностями

Окситоцин помогает матке сокращаться быстро, а сокращениям длиться дольше.

Хирургическое

Хирургическое вмешательство применяется в случае неэффективности медикаментозного лечения или в случае разрыва шейки матки, разрыва или повреждения матки.

Используемые методы могут включать перевязку маточной артерии, перевязку яичниковой артерии, перевязку внутренней подвздошной артерии, селективную артериальную эмболизацию, наложение швов по Б.-Линчу и гистерэктомию.[12][13][14][15]

Кровотечение, вызванное травматическими причинами устраняются хирургическим путем. При кровотечении, вызванном разрывом матки может быть выполнено ее восстановление, но в большинстве случаев требуется гистерэктомия.

Ссылки
  1. Акушерские кровотечения. Клинические рекомендации.. medi.ru. Дата обращения: 12 ноября 2020.
  2. A. Weeks. The prevention and treatment of postpartum haemorrhage: what do we know, and where do we go to next? (англ.) // BJOG: an international journal of obstetrics and gynaecology. — 2015-01. — Vol. 122, iss. 2. — P. 202–210. — ISSN 1471-0528. — doi:10.1111/1471-0528.13098.
  3. Клинические рекомендации (протокол лечения) «Профилактика, алгоритм ведения, анестезия и интенсивная терапия при послеродовых кровотечениях» - Министерство здравоохранения Краснодарского края. www.minzdravkk.ru. Дата обращения: 12 ноября 2020.
  4. Кровотечения в послеродовом периоде, Письмо Минздравсоцразвития России от 13 марта 2008 года №1812-ВС. docs.cntd.ru. Дата обращения: 12 ноября 2020.
  5. GBD 2015 Disease and Injury Incidence and Prevalence Collaborators. Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 310 diseases and injuries, 1990-2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015 (англ.) // Lancet (London, England). — 10 08, 2016. — Vol. 388, iss. 10053. — P. 1545–1602. — ISSN 1474-547X. — doi:10.1016/S0140-6736(16)31678-6.
  6. GBD 2013 Mortality and Causes of Death Collaborators. Global, regional, and national age-sex specific all-cause and cause-specific mortality for 240 causes of death, 1990-2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013 (англ.) // Lancet (London, England). — 2015-01-10. — Vol. 385, iss. 9963. — P. 117–171. — ISSN 1474-547X. — doi:10.1016/S0140-6736(14)61682-2.
  7. Evelyn Lockhart. Postpartum hemorrhage: a continuing challenge (англ.) // Hematology. American Society of Hematology. Education Program. — 2015. — Vol. 2015. — P. 132–137. — ISSN 1520-4383. — doi:10.1182/asheducation-2015.1.132.
  8. Guillermo Carroli, Cristina Cuesta, Edgardo Abalos, A. Metin Gulmezoglu. Epidemiology of postpartum haemorrhage: a systematic review (англ.) // Best Practice & Research Clinical Obstetrics & Gynaecology. — 2008-12. — Vol. 22, iss. 6. — P. 999–1012. — doi:10.1016/j.bpobgyn.2008.08.004.
  9. G. Justus Hofmeyr, Hany Abdel-Aleem, Mahmoud A. Abdel-Aleem. Uterine massage for preventing postpartum haemorrhage (англ.) // The Cochrane Database of Systematic Reviews. — 2013-07-01. — Iss. 7. — P. CD006431. — ISSN 1469-493X. — doi:10.1002/14651858.CD006431.pub3.
  10. World Health Organization,. WHO recommendations for the prevention and treatment of postpartum haemorrhage. (англ.). — Geneva. — 1 online resource (1 PDF file (41 pages)) p. — ISBN 978-92-4-154850-2, 92-4-154850-9.
  11. Nita Adnan, Rebecca Conlan-Trant, Ciara McCormick, Fiona Boland, Deirdre J Murphy. Intramuscular versus intravenous oxytocin to prevent postpartum haemorrhage at vaginal delivery: randomised controlled trial (англ.) // The BMJ. — 2018-09-04. — Vol. 362. — ISSN 0959-8138. — doi:10.1136/bmj.k3546.
  12. J. A. O'Leary. Uterine artery ligation in the control of postcesarean hemorrhage (англ.) // The Journal of Reproductive Medicine. — 1995-03. — Vol. 40, iss. 3. — P. 189–193. — ISSN 0024-7758.
  13. S. Vedantham, S. C. Goodwin, B. McLucas, G. Mohr. Uterine artery embolization: an underused method of controlling pelvic hemorrhage (англ.) // American Journal of Obstetrics and Gynecology. — 1997-04. — Vol. 176, iss. 4. — P. 938–948. — ISSN 0002-9378. — doi:10.1016/s0002-9378(97)70624-0.
  14. Natalia Price, Christopher B-Lynch. Technical description of the B-Lynch brace suture for treatment of massive postpartum hemorrhage and review of published cases (англ.) // International Journal of Fertility and Women's Medicine. — 2005-07. — Vol. 50, iss. 4. — P. 148–163. — ISSN 1534-892X.
  15. W. C. Plauché. Peripartal hysterectomy (англ.) // Obstetrics and Gynecology Clinics of North America. — 1988-12. — Vol. 15, iss. 4. — P. 783–795. — ISSN 0889-8545.
This article is issued from Wikipedia. The text is licensed under Creative Commons - Attribution - Sharealike. Additional terms may apply for the media files.