Переменная пневмокомпрессия

В общем виде устройства для проведения переменной пневмокомпрессии состоят из следующих компонентов:

• источник повышенного давления воздуха с системой его очистки (управляемый компрессор);
• распределитель воздуха по секциям пневматической манжеты (управляемый пневмоблок);
• система доставки рабочей среды к рабочим органам (пневмокабели и пневморазъемы);
• рабочие органы (исполнительные устройства) - пневматическая манжета с рабочими отсеками/секциями;
• блок управления (с системой органов управления и контроля).

Клинические возможности пневмокомпрессионной терапии зависят как от применяемых методик, так и от технических возможностей аппаратуры, которые постоянно совершенствуются. Ввиду разнообразия пневмокомпрессионных аппаратов делаются попытки их классификации. Известна классификация Л. А. Таршиновой (2015 г.), основанная на функциональности и клинических возможностях медицинских пневмокомпрессионных аппаратов[1]:

I класс — пневматическая медицинская техника с принципами действия, несколько отличными от переменной пневмокомпрессии (барокамеры и т. д.);

II класс — аппараты для переменной пневмокомпрессии, применение которых возможно без периодического врачебного контроля с целью улучшения общего самочувствия или косметологической коррекции;

III класс — аппараты для переменной пневмокомпрессии, применяемые обычно под контролем врача для профилактики, лечения и (или) реабилитации одного или нескольких схожих по патогенезу заболеваний;

IV класс — аппараты для переменной пневмокомпрессии, применяемые под контролем врача с целью профилактики, лечения и реабилитации различных по локализации и патогенезу заболеваний.

Основными критериями, влияющими на выбор пользователем аппарата переменной пневмокомпрессии, являются:

• высокая безопасность и хорошая эффективность;
• комфортность, безболезненность и хорошее сочетание с другими методами лечения и профилактики;
• невысокая стоимость и многоцелевое применение;
• простота управления и удобство эксплуатации;
• небольшие массо-габаритные характеристики и высокая надежность;
• быстрый, недорогой, качественный ремонт при необходимости.

Местное действие объемного пневмопрессинга

Обычно в качестве органов и функций — мишеней действия переменной пневмокомпрессии в англоязычной литературе рассматриваются система гемостаза и эндотелий[2], а в русскоязычной — транскапиллярный обмен[3], в котором система регуляции процессов проницаемости капилляров играет определяющее значение в патогенезе большинства заболеваний и представляется довольно сложным механизмом, включающим нервные, гуморальные и гормональные звенья.

При цикличном сжатии мягких тканей конечностей ускоряется отток венозной крови, прекращаются явления стаза. Вены в зоне сжатия опорожняются, снижается венозное давление, возрастает артерио-венозный градиент, облегчается артериальный приток, активизируется кожное кровообращение. Повышение экстрацеллюлярного давления в мышцах и подкожных тканях способствует возврату воды в сосудистое русло, ликвидации отека, снижению натяжения кожи и активизация чрезкожного транспорта кислорода и выведения токсинов. Напряжение сдвига эндотелиоцитов, возникающее при повышении скорости местного кровотока, приводит к выделению в кровь ингибитора фактора тканевого пути гемостаза (антитромботический эффект), тканевого активатора плазминогена (фибринолитический эффект) и оксида азота (сосудорасширяющий эффект).

Общее действие объемного пневмопрессинга

Сочетание ритмичних периодов локального повышения и нормализации давления в тканях способствует улучшению тонуса сосудов мышечного типа и селективной проницаемости капилляров. Это приводит к ускорению транскапиллярного обмена веществ и нормализации кровоснабжения мягких тканей.

Переменная пневмокомпрессия может быть использована в варианте, называемом «объемный пневмопрессинг» (ОПП). В этом методе лечения используются медицинские физиотерапевтические аппараты серии «Биорегулятор» в заданных режимах работы, а процедуры выполняются по определенным методикам/протоколам.

Целями и задачами метода ОПП также являются (как правило - в комплексе):

• стимуляция нервных окончаний, рецепторов, рецепторных зон, метамерно-рецепторных полей;
• стимуляция функций внутренних органов и систем;
• активизация центрального и периферического кровообращения;
• активизация микроциркуляции и обмена веществ;
• нормализация нарушенных взаимоотношений между корой, подкоркой и нижележащими отделами нервной системы;
• нормализация вегетатавного статуса и его ритмов.

При этом главная цель терапии - активная стимуляция саногенеза, восстановление нормальной деятельности защитных и регуляторных систем, что приводит к снятию явлений парабиоза, устранению десинхронозов, регрессу патологических симптомов и нормализации/гармонизации функционального состояния организма.

В 1992—2008 гг. рядом исследователей под руководством И. В. Таршинова на принципах импульсной терапии, с учетом приемов и техник ручного, точечного, аппартного массажа, наработок в области переменной пневматической компресии и вакуумкопрессии был разработан метод аппаратных пневматических манипуляций, получивший название «программируемая пневмовакуумкомпрессия»[4]. В данном методе имеется ряд особенностей как в понимании теории воздействия циклической и ритмической пневматической компресии на целостный организм человека, так в технической и практической реализациях.

Понимание механизма действия основано на том, что цикличные и ритмичные механические манипуляции, связанные с повышенным и пониженным давлением, как раздражающими факторами, влияют на все морфологические структуры, находящиеся как в проекции нагнетаемой камеры и вакуумного аппликатора — включая рецепторы, рецепторные поля (зоны) и биологически активные точки, клеточные мембраны, нервные и мышечные волокна, так и вне её. Терапевтический эффект при этом обусловлен взаимосвязанной реакцией всех этих структур на выверенные программированные комплексные воздействия. Как правило, чем больше структур поддаются указанным воздействиям, тем такие реакции ярче выражены, при этом учитывается не только местное состояние пациента, но и регионарно-сегментарное, и, в первую очередь — общее.

Поскольку внутрисосудистые жидкости, некоторые рефлекторные дуги и рецепторные зоны (поля) выходят за пределы области проведения процедур, возникают отдаленные по локализации гемодинамические, биохимические и рефлекторные эффекты, поддерживая и активизируя процессы биорегуляции.

Система кровообращения, периферическая иннервация, вегетативная и центральная нервная система при таком подходе, являясь уже системами-мишенями механического раздражения, обеспечивают управляемую нейрогуморальную регуляцию, формируя системный ответ организма и устойчивый структурный след. Благодаря этому программируемая пневмоваккумкомпрессия и объемный пневмопрессинг, помимо специфических клинических эффектов, способствующих лечению конкретного заболевания, в отличие от других методов, также и неспецифически влияет на адаптационно-компенсаторные реакции, при этом активно стимулируя саногенез. На практике замечено, что при наличии болезней-синергистов ослабление даже одной из них положительно для эффективности проводимой терапии, ближайшего прогноза и дальнейшего качества жизни пациента.

В настоящее время наиболее обоснованным с позиций доказательной медицины является назначение переменной пневмокомпрессии в следующих случаях:

• Тромбоз вен нижних конечностей (профилактика)[5][6][7][8][9][10].

• Хроническая венозная недостаточность I—III и V—VI классов по СЕАР (лечение, реабилитация)[11][12][13][14][15].

• Лимфедема I—III стадии (профилактика и лечение)[16][17][18][19][20].

• Хроническая артериальная недостаточность конечностей I—IV степени по Фонтейну-Покровскому (лечение)[21][22][23].

• Хроническая ишемия головного мозга (лечение).

• Диабетическая ангиопатия нижних конечностей (профилактика и лечение)[24][25][26][27][28][29].

Переменная пневмокомпрессия входит в программы реабилитации спортсменов и пациентов травматического профиля.

Объемный пневмопрессинг и программируемая пневмовакуумкомпрессия применяется также при некоторых заболеваниях опорно-двигательного аппарата, центральной и периферической нервной системы, глаз, ряде функциональных расстройств[1][30].

В косметологии переменная пневмокомпрессия проводится при отечности конечностей местного происхождения (лимфостазе, варикозной болезни, последствиях операций) и целлюлите.

Противопоказания для применения переменной пневмокомпрессии/объемного пневмопрессинга/программируемой пневмовакуумкомпрессии обычные для физиотерапии, однако могут различаться применительно к конкретному пневмокомпрессионному аппарату с учетом разработанных для него методик.