Обмен шприцев

Мельбурн, Австралия, пригороды Ричмонда и Эбботсфорда - это места, в которых было сосредоточено употребление и торговля героином. Исследовательская организация Института Бернета завершила в 2013 году "Исследование воздействия инъекций на население Северного Ричмонда" в сотрудничестве с Форумом по наркотикам и здравоохранению Ярры и Общественным центром здравоохранения Северного Ричмонда и рекомендовала 24-часовой доступ к стерильному инъекционному оборудованию в связи с продолжающимся "широким, частым и весьма заметным" характером незаконного употребления наркотиков в районах. В период с 2010 по 2012 год в двух пригородах было зафиксировано четырехкратное увеличение количества ненадлежащим образом выброшенного инъекционного оборудования. В окружающем городе Ярра в 2012 году в общественных местах для утилизации шприцев в среднем собиралось 1550 шприцев в месяц. Пол Дитце заявил: "Мы испробовали различные меры, и проблема сохраняется, поэтому пришло время изменить наш подход.[12]"

28 мая 2013 года Институт Бернета заявил, что он рекомендовал 24-часовой доступ к стерильному инъекционному оборудованию в пригороде Мельбурна Футскрей после того, как наркокультура в этом районе продолжала расти после более чем десяти лет интенсивных усилий правоохранительных органов. В ходе исследования Института был сделан вывод о том, что в этом районе часто встречается поведение, связанное с употреблением инъекционных наркотиков, и предметы, связанные с инъекциями, были обнаружены на автостоянках, в парках, на пешеходных дорожках и на дорогах. Кроме того, люди, употребляющие инъекционные наркотики, взломали контейнеры для утилизации шприцев, чтобы повторно использовать выброшенное оборудование[13].

Британский государственный орган, Национальный институт передового опыта в области здравоохранения и здравоохранения (NICE), представил рекомендацию в апреле 2014 года в связи с увеличением числа молодых людей, которые вводят стероиды на британских биржах игл. NICE ранее опубликовала руководство по обмену игл в 2009 году, в котором не рекомендовались услуги по обмену игл и шприцев для лиц моложе 18 лет, но директор организации профессор Майк Келли объяснил, что на программах присутствовала "совершенно другая группа" людей. В обновленном руководстве NICE рекомендовала предоставлять специализированные услуги для "быстро растущего числа потребителей стероидов", и чтобы иглы предоставлялись людям в возрасте до 18 лет—впервые для NICE—после сообщений о 15-летних инъекторах стероидов, стремящихся развить свои мышцы[14].

Программы обмена игл поддерживаются Центром по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и Национальным институтом здравоохранения (NIH)[15][16]. По оценкам NIH в 2002 году, в США от 15 до 20% потребителей инъекционных наркотиков инфицированы ВИЧ и по меньшей мере 70% страдают гепатитом С. CDC сообщают, что 1/5 всех новых случаев ВИЧ-инфекции и подавляющее большинство инфекций гепатита С являются результатом употребления инъекционных наркотиков. Министерство здравоохранения и социальных служб США сообщает, что 7%, или 2400 случаев ВИЧ-инфекции в 2018 году, были среди потребителей наркотиков[17]. В период с 1989 по 1992 год, три биржи в Нью-Йорке помечали шприцы, чтобы помочь в их отслеживании[18].

Портленд, штат Орегон, был первым городом в стране, который потратил государственные средства на программу обмена шприцев, который открылся в 1989 году[19]. Это также одна из самых продолжительных программ в стране[19]. Несмотря на слово "обмен" в названии программы, Портлендская биржа игл, управляемая округом Малтнома, раздает шприцы наркоманам, которые не представляют их для обмена. Программа обмена сообщает, что 70% их пользователей являются временными жителями, которые испытывают "бездомность или нестабильное жилье"[20]. Сообщалось, что в течение 2015-2016 финансового года округ выдал 2 478 362 шприца и получил 2 394 460, нехватка 83 902 игл. В 2016 году сообщалось, что в программе обмена игл в Кливленде участвуют "в основном белые дети из пригородов в возрасте от 18 до 25 лет"[21].

С момента полного одобрения программ обмена шприцев тогдашним мэром Фрэнком Джорданом в 1993 году Департамент общественного здравоохранения Сан-Франциско отвечал за управление доступом к шприцам и предлагаемую утилизацию этих устройств в городе. Эта санкция, которая первоначально была введена в качестве чрезвычайного положения для борьбы с эпидемией ВИЧ, позволила SEPs предоставлять стерильные шприцы, возвращать использованные устройства и действовать в качестве службы медицинского просвещения для поддержки лиц, страдающих расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ. С тех пор было подсчитано, что с 1 июля 2017 года по 31 декабря 2017 года только 1 672 000 из 3 030 000 распределенных игл (60%) были возвращены в назначенные места. В апреле 2018 года исполняющий обязанности мэра Марк Фаррелл выделил 750 000 долларов на удаление брошенных игл, усеивающих улицы Сан-Франциско[22].

По состоянию на 2011 год в США действовала по меньшей мере 221 программа[23]. Большинство (91%) были юридически уполномочены на осуществление; 38,2% управлялись местными органами здравоохранения[24]. Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC) сообщил в 1993 году, что наиболее значительными расходами для обмена являются расходы на персонал, которые, по его данным, составляют 66% бюджета[25].

Ежегодно распределялось более 36 миллионов шприцев, в основном в рамках крупных городских программ, предусматривающих эксплуатацию стационарных объектов. Шприцы поставляются по всей стране по почте в США следующим дистрибутивом[26]. В более общем плане, программы обмена в США распространяют шприцы различными способами, включая мобильные фургоны, службы доставки и маршруты для рюкзаков/пешеходов, которые включают вторичный (одноранговый) обмен.

Использование федеральных средств для программ обмена игл было запрещено в 1988 году, но этот запрет был отменен в 2009 году[27]. Использование федеральных средств для шприцев, игл и предметов, единственной целью которых является приготовление наркотиков для незаконных инъекций, запрещено. Использование средств допускается в некоторых ситуациях, за исключением этих запрещенных целей[28]. За время до того, как в 2011 году был восстановлен запрет на федеральное финансирование, по крайней мере три программы смогли получить федеральные средства, и две трети сообщили, что планируют продолжить такое финансирование. В исследовании 1997 года было подсчитано, что, хотя запрет на финансирование действовал, он "мог привести к заражению ВИЧ среди тысяч людей, их сексуальных партнеров и их детей"[29]. Программа обмена шприцев в США по-прежнему финансируется за счет средств штатов и местных органов власти и дополняется частными пожертвованиями. Запрет на финансирование был фактически снят для всех аспектов бирж, за исключением самих игл в сводном законопроекте о расходах, принятом в декабре 2015 года и подписанном президентом Обамой. По словам их представителей, это изменение было впервые предложено республиканцами из Кентукки Хэлом Роджерсом и Митчем Макконнеллом[30].

Многие штаты криминализировали хранение игл без рецепта, арестовывая людей, когда они покидали частные пункты обмена игл[31]. В юрисдикциях, где статус рецепта на шприц представлял собой юридический барьер, программы, основанные на рецепте врача, показали многообещающие результаты[32]. Эпидемиологические исследования, демонстрирующие, что программы доступа к шприцам являются как эффективными, так и экономически эффективными, помогли изменить законы штата и местные законы об обмене шприцев, а также статус владения шприцами в более широком плане[33].

К 2012 году легальные программы обмена шприцев существовали по меньшей мере в 35 штатах. В некоторых случаях хранение и покупка шприцев декриминализированы, в то время как в других случаях авторизованные клиенты программы обмена освобождаются от некоторых законов о наркотической атрибутике[34]. Однако, несмотря на правовые изменения, пробелы между формальным законодательством и окружающей средой[35] означают, что многие программы по-прежнему сталкиваются с вмешательством правоохранительных органов, а скрытые программы продолжают существовать в США[36].

Колорадо позволяет осуществлять программы скрытого обмена шприцев. Действующие законы штата Колорадо оставляют место для толкования требования о рецепте на покупку шприцев. Основываясь на таких законах, большинство аптек не продают шприцы без рецепта, и полиция арестовывает людей, у которых есть шприцы без рецепта. Департамент здравоохранения округа Боулдер сообщает, что в период с января 2012 года по март 2012 года группа получила более 45 000 грязных игл и распространила около 45 200 стерильных шприцев[37].

По состоянию на 2017 год программы обмена шприцев являются незаконными в 15 штатах. Они также запрещены местными правилами в городах округа Ориндж, Калифорния[38], хотя это не запрещено законодательством штата Калифорния[39].