Нефропексия

Нефропексия — хирургическая операция по фиксации почки к забрюшинным тканям с помощью открытого или лапароскопического доступа.

История

Первое упоминание блуждающей почки в литературе встречается в трудах Franciscus de Pedemontanus в XIII веке. Многие годы это состояние оставляли без лечения. В 1864 году Dietl впервые охарактеризовал симптомы острого нефроптоза как острые боли в животе в сочетании с рвотой в вертикальном положении[1][2]. В 1870 годах в качестве лечения пробовали применять нефрэктомию, но вскоре отказались от этого метода по причине высокой смертности пациентов.

В 1881 году немецкий врач Hahn описал первую операцию нефропексии, в которой он зафиксировал почку к забрюшинной клетчатке через поясничный разрез[3]. В 1882 году Bassini ввел в использование фасциальный шов, прикрепляющий капсулу почки к забрюшинным тканям — процедуру, которая применяется по сей день[2].

Термин «нефроптоз» в широкое использование ввел Glenard в 1885 году. После этого было предложено более 170 различных методов лечения нефроптоза[4]. По мере развития анестезиологии и антисептики интерес к операциям на почках значительно вырос, и к концу XIX века нефропексия стала основной операцией, применяемой при блуждающей почке. Многие симптомы, включая боль в почках, инфекцию мочевыводящих путей, потерю веса, гастроинтестинальные проблемы, тревогу и даже истерию пытались связать с нефроптозом[4]. Однако, по причине непостоянства симптомов и спорной диагностике, диагноз нефроптоза постепенно потерял своё распространение.

Показания и подготовка

Показанием для нефропексии является синдром блуждающей почки.

Подготовка к операции:

  • Тщательный сбор анамнеза.
  • Верификация диагноза (у бодрствующего пациента, с помощью методов визуализации в двух позициях)[5].
  • Предоперационная антибиотикотерапия.
  • При необходимости — предоперационная подготовка кишечника для облегчения лапароскопического доступа.

Техника

Капсула почки в ходе операции прикрепляется нерассасывающимися швами к m.iliopsoas, квадратной мышце поясницы или фасциям. Фиксация к XII ребру в настоящее время практически нигде не применяется[6].

Лапароскопическая трансперитонеальная нефропексия

Операция проводится с помощью лапароскопа, который вводят через переднюю брюшную стенку под эндотрахеальным наркозом[7]. Почку выделяют из окружающих тканей (мобилизуют) и придают ей нормальное физиологическое положение в брюшной полости. Затем почку фиксируют с помощью полипропиленовой сетки размером 3х8 см к XII ребру или поясничным мышцам. В конце операции проводят тщательную ревизию брюшной полости, при необходимости прижигают сосуды электрокоагулятором, затем удаляют лапароскоп и троакары, ушивают брюшину и кожные разрезы. После операции на животе остается 4 небольших кожных разрезов.

Послеоперационный период

После операции пациенты обычно уже вечером могут поесть, ходить на следующий день или через день. Выписка из стационара на третий- четвёртый день. Обычно необходим приём пероральных анальгетиков и повтор снимков через 2-6 месяцев после операции.

Осложнения и прогноз

Возможные осложнения нефропексии:

  • Инфекция мочевыводящих путей
  • Отсутствие коррекции птоза
  • Забрюшинная гематома
  • Повреждение кишки троакаром
  • Может возникнуть необходимость перевода на операцию открытым доступом
  • Парестезии мышц
  • Повреждение бедренно-полового нерва.

Прогноз у пациентов, перенёсших лапароскопическую нефропексию, благоприятный, операция позволяет достичь хороших результатов[8]. Множество долгосрочных исследований показали, что пациенты, перенёсшие лапароскопическую нефропексию, имели значительно меньший послеоперационный дискомфорт, быстрее восстанавливались после операции, чем перенёсшие вмешательство открытым доступом.

Будущее нефропексии

Существование патологического нефроптоза и необходимость его хирургической коррекции обсуждается урологами на протяжении более чем ста лет. Однако современные исследования показывают, что у пациентов с явным болевым синдромом при нефроптозе лапароскопическая нефропексия является эффективным методом медицинской помощи.

Многие новейшие разработки способны ещё более улучшить результаты трансперитонеальной и ретроперитонеальной лапароскопической нефропексии. К ним относятся:

  • Использование для фиксации тканевого клея (гистакрил)[9];
  • Чрезкожное чрезлоханочное наложение полиглактинового шва при помощи нефроскопа[10][11];
  • Использованием проленовой ленты TVT (tension-free vaginal tape), которая укладывается под нижний полюс почки и по её задней и передней поверхности[12];
  • Неабсорбирующие полимерные клипсы[13] для фиксации почки.

Примечания
  1. Dietl J. Wanderende Nieren und deren Einklemmung. Wien Med. Wschr. 1864;14:563 (part I); 1864;14:579 (part II); 1864;14:593 (part III).
  2. Hoenig DM, Hemal AK, Shalhav AL, Clayman RV. Nephroptosis: a "disparaged" condition revisited. // Urology.. — Oct 1999;54(4):590-6.. — ISSN 1527-9995.
  3. Hahn E. Die operative Behandlung der beweglichen Niere durch Fixation. // Zentralbl Chirurgie.. — 1881;29:449-556..
  4. Barber NJ, Thompson PM. Nephroptosis and nephropexy--hung up on the past? // Eur Urol.. — Oct 2004;46(4):428-33.. — ISSN 0302-2838.
  5. Gozen AS, Rassweiler JJ, Neuwinger F, et al. Long-term outcome of laparoscopic retroperitoneal nephropexy. // J Endourol.. — Oct 2008;22(10):2263-7.. — ISSN 1557-900X.
  6. Winfield H. Nephroptosis. In: The 5-Minute Urology Consult. Vol 1. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins; 2000:368-9.
  7. McDougall EM, Afane JS, Dunn MD, Collyer WC, Clayman RV. Laparoscopic nephropexy: long-term follow-up --Washington University experience. // J Endourol.. — Apr 2000. — Вып. 14(3):247-50. — ISSN 0892-7790.
  8. Landman J, McDougall EM, Gill IS, Clayman RV. Retroperitoneum: Nephropexy. In: Adult and Pediatric Urology. 4 (1). Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins; 2002:707-9; Ch 18.
  9. Gyftopoulos, Kostis I., Eleftherios Fokaefs, and G. A. Barbalias. «The use of the tissue adhesive enbucrilate (histoacryl) in the treatment of symptomatic nephroptosis.» Urologia internationalis 69.4 (2001): 313—317.
  10. M. Lezrek, Y. El Harrech b, K.H. Bazine, J. Sossa b, M. Assebane, M. Alami, E.H. Kasmaoui, A. Beddouch, A. Ameur. Percutaneous endoscopic nephropexy with a percutaneous suture passed through the kidney. Arab Journal of Urology (2013) 11, 68-73.
  11. Hoenig DM, Hemal AK, Shalhav AL, Clayman RV. Percutaneous nephrostolithotomy, endopyelotomy and nephropexy in a single session. J Urol. Sep 1998;160 (3 Pt 1):826-7.
  12. Hübner WA, Schlarp O, Riedl C, Plas E, Reiter WJ. Laparoscopic nephropexy using tension-free vaginal tape for symptomatic nephroptosis. // Urology. — Aug 2004;64(2):372-4.. — ISSN 1527-9995.
  13. Tunc L, Yesil S, Guneri C, Biri H, Ure I, Bozkirli I. The use of polymer clips in transperitoneal laparoscopic nephropexy. // Surg Laparosc Endosc Percutan Tech.. — Feb 2008;18(1):124-6.. — ISSN 1530-4515.

Литература на русском языке
  • Емельянов С. И. Иллюстрированное руководство по эндоскопической хирургии: учебное пособие для врачей-хирургов / С. И. Емельянов. М.: Мед. информ. агентство, 2004. — 218с.
  • Лапароскопическая нефропексия / С. В. Мешков, В. Б. Полутин, Е. П. Кривощёков. — Самара, 2002. — 119 с.
  • Морозов А. В. Оперативные доступы при вмешательствах на почке, надпочечнике, верхней и средней трети мочеточника. / Урология. 2002. No4. С. 16-20.
  • Нефроптоз в терапевтической практике: лекция / И. В. Мухин [и др.] // Нефрология. — 2003. — Т. 7, No 3. — С. 78-81.
  • Эндоскопическая нефропексия / И. А. Абоян [и др.] // Урология и нефрология. — 2004. No2. С. 47-50
  • Shioshvili, D. T., and T. I. Shioshvili. A modified method of nephropexy (an experimental study) Urologiia (Moscow, Russia: 1999) 4 (2007): 13-16. PMID 19054989
  • Puchkov, K.V., et al. Laparoscopic nephropexy with polypropilen graft implantation: a clinico-experimental study. Urologiia (Moscow, Russia: 1999) 2 (2007): 3-8. PMID 18574875
  • Aboian IA, Grachev SV, Shiranov AB, Mitusov VV.Endoscopic nephropexy. Urologiia. 2004 Mar-Apr;(2):47-50. Russian. PMID 15114755

Ссылки
This article is issued from Wikipedia. The text is licensed under Creative Commons - Attribution - Sharealike. Additional terms may apply for the media files.