Милуокский протокол

Милуокский протокол (англ. Milwaukee protocol) — экспериментальный курс лечения острой инфекции бешенства у человека. Лечение включает в себя введение пациента в искусственную кому и применение противовирусных препаратов. Был разработан и назван доктором Родни Уиллоуби после успешного лечения Джины Гис[1]. Гис, подросток из Висконсина, стала первой из шести известных пациентов, выживших после заболевания симптоматическим бешенством без введения вакцины против бешенства[2]. Милуокский протокол иногда называют «Висконсинским протоколом» (англ. Wisconsin protocol)[3][4].

Среди недостатков протокола: низкая вероятность успешного лечения[5] и высокая стоимость[6].

По данным Всемирной организации здравоохранения, выживание после проявления клинических симптомов является чрезвычайно низким, и на 2016 год задокументировано лишь 15 случаев (в 14 из них до появления симптомов применялась антирабическая вакцина[7]), причем у большинства выживших остались серьезные последствия[8][9]. По данным Jackson AC, протокол Милуоки продемонстрировал неэффективность и не должен использоваться[9].

История болезни Джинны Гис

Джинна Гис (англ. Jeanna Giese, родилась в 1989 году) — первый человек, которому удалось пережить заражение бешенством, дошедшее до стадии появления клинических симптомов, без проведения вакцинации от бешенства. Она была шестой среди всех, кому удалось выжить после появления симптомов бешенства (остальные пять человек заболели, несмотря на проведённую вакцинацию).

Первичное заражение

12 сентября 2004 года Гис, которой было тогда 15 лет, взяла в руки летучую мышь, которую нашла в церкви святого Патрика в своём родном городе Фон-дю-Лак в штате Висконсин (США)[10]. Летучая мышь укусила её за указательный палец левой руки, но родители Жанны решили не обращаться к врачу[1][10]. Спустя 37 дней у неё развились симптомы бешенства. Когда девочка была доставлена в больницу, у неё наблюдался тремор, и она с трудом могла ходить[10]. Её состояние продолжало ухудшаться, и она была переведена в главную детскую больницу штата. Там врачи заподозрили заражение бешенством, и лабораторный анализ подтвердил этот диагноз.

Искусственная кома

Было известно, что бешенство невозможно вылечить после появления его клинических симптомов (терапия в этом случае сводится к облегчению страданий больного и продлению его жизни насколько возможно), но поиски способов такого лечения постоянно ведутся в различных медицинских учреждениях. Врачи детской больницы, где находилась Жанна, предложили её родителям попробовать экспериментальный метод лечения, и родители дали согласие[10]. Врачи с помощью наркотических средств вызвали у девочки состояние искусственной комы, и затем ввели ей комбинацию антивирусных препаратов (рибавирин и амантадин), ожидая, что её иммунная система, подкреплённая этими препаратами, постепенно выработает достаточное количество антител к вирусу бешенства[10].

После инфекции

Через 7 дней врачи смогли успешно вывести Жанну из комы, а после 31 дня нахождения в больнице анализы показали, что в её организме больше нет вируса. Поначалу были опасения относительно того, насколько сильно пострадал её мозг, однако тесты выявили, что хотя нервная система Джины и пострадала, вирус не затронул функции мозга, ответственные за мышление и восприятие. Девочка провела в больнице ещё несколько недель, проходя курс реабилитации, и была выписана в январе 2005 года. К ноябрю 2005 года она передвигалась полностью самостоятельно, вернулась в школу и начала водить машину[11].

По оценке Уиллоуби, стоимость лечения превысила 800 000 долларов США[12].

Теории

Вокруг причин выздоровления Жанны Гис до сих пор ведётся полемика. Лечившие её врачи основывались на своих данных о том, что вирус бешенства вызывает временное расстройство функций мозга, а не постоянное его повреждение. Они предположили, что если защитить мозг от вируса, временно «отключив» его, и одновременно с этим стимулировать иммунную систему, то больной может прожить достаточный срок для того, чтобы организм выработал достаточно антител к вирусу. Хотя результаты лечения согласуются с этим предположением, некоторые исследователи полагают, что Гис могла выздороветь из-за того, что вирус, заразивший её, был сильно ослабленным[10], или что она имела необычайно сильный иммунный ответ[13]. Летучая мышь, укусившая Жанну, найдена не была, и выделить вирус из её организма врачи также не смогли, поэтому надёжно проверить это предположение не удалось[10].

Другие попытки

Впоследствии были проведены несколько попыток использовать ту же процедуру лечения на других пациентах, и первые из них завершились смертью больных. В частности, два таких случая произошли в детской больнице Техаса: в мае 2006 года неудачей завершилась попытка вылечить 16-летнего Захари Джонса, а в октябре-ноябре 2006 года — 10-летнюю Шеннон Кэррол. В 2011 году в России в Краснодарской специализированной клинической детской инфекционной больнице 6-летнему мальчику провели попытку лечения по милуокскому протоколу, вирус удалось победить, но через месяц мальчик скончался от инсульта.[14] Однако в июне 2011 года врачи детской больницы калифорнийского университета, используя тот же протокол, вылечили 8-летнюю Пришос Рейнольдс[15][16]

К началу 2012 года в США было 4 подтверждённых случая выздоровления от бешенства по милуокскому протоколу, всего в мире на тот момент было известно 6 таких случаев[17].

По состоянию на январь 2018 года Уиллоуби сообщал о 18 случаях выздоровления от бешенства по всему миру. Последняя попытка применить протокол в США была произведена с 6-летним ребёнком — его укусила летучая мышь[18][19]. К сожалению, лечение не принесло положительного результата.

К 2020 году по милуокскому протоколу вылечены 35 человек[20].

До настоящего времени нет эффективного способа лечения, если начали проявляться симптомы бешенства.

Критика

По данным независимого критического обзора от 2016 года, на территории США, Канады и Великобритании в 2005—2014 годах было документировано 12 попыток применения протокола Милуоки. Во всех случаях протокол не привел к излечению; а у единственного выжившего после применения протокола не было обнаружено антител, что вызывает сомнения в том, что он был заражен бешенством. Всего задокументирован 31 случай неудачного применения протокола. Есть заявления что несколько пациентов из Колумбии и Перу пережили начальные стадии острого бешенства, однако затем умерли[21].

Примечания
  1. Rodney E. Willoughby, Jr., online «A Cure for Rabies?» Scientific American, V. 256, No. 4, April 2007, p. 95
  2. Jordan Lite. Medical Mystery: Only One Person Has Survived Rabies without Vaccine--But How?, Scientific American (8 октября 2008). Дата обращения 16 октября 2008.
  3. «Rabies Rescue Protocol Fails in New Cases» accessed 15 January 2012 (недоступная ссылка) (2007)
  4. «Human Rabies — Indiana and California, 2006» Accessed 15 January 2012
  5. Frequently asked questions about rabies for the General Public (англ.). WHO (2018). — «Q.25 Is there any specific treatment for a rabies patient? ... Milwaukee protocol do not reliably produce survival». Дата обращения: 3 мая 2019.
  6. Agarwal, Anil Kumar The 'Milwaukee protocol' (MP) hope does not succeeds for rabies victim (англ.). Medical Journal of Dr. D.Y. Patil University 184 (1 марта 2017). doi:10.4103/0975-2870.202098.
  7. https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/272364/9789241210218-eng.pdf?ua=1#page=53
  8. WHO | Rabies vaccines: WHO position paper – April 2018. WHO. Дата обращения: 3 мая 2019. (pdf, references)
  9. Jackson AC. Human Rabies: a 2016 Update. Curr Infect Dis Rep. 2017 May 10;18(11). PMID 27730539, doi:10.1007/s11908-016-0540-y
  10. Johnson, Mark, Kawanza Newson. Hoping again for a miracle, Milwaukee Journal Sentinel (11 мая 2006). Архивировано 28 июля 2006 года. Дата обращения 16 июля 2008.
  11. «Giese Overcomes Rabies, Heads to College» Архивная копия от 24 апреля 2020 на Wayback Machine, WEAU, August 30, 2007, Retrieved September 4, 2007
  12. Katherine Hobson. Survival Story (англ.). Princeton Alumni Weekly (21 января 2016). Дата обращения: 3 мая 2019.
  13. Current and future approaches to the therapy of human rabies — ScienceDirect
  14. Ольга Бондаренко. В Краснодаре врачи не смогли спасти мальчика, которого лечили от бешенства // Российская газета. — 2011. — № от 28 ноября.
  15. Rabies Survivor — UC Davis Medical Center — UC Davis Health System
  16. https://www.wired.com/2012/07/ff_rabies/ «neither girl’s saliva contained RNA from the rabies virus, a test that typically (though not always) turns up positive in rabies cases.»
  17. S. Doane, Cape rabies victim in critical condition, Cape Code Times, 4 января 2012 (англ.)
  18. Fox, Maggie. 6-year-old boy fighting rabies has died (англ.), TODAY.com. Дата обращения 25 января 2018.
  19. The Milwaukee Protocol is applied on a human rabies case in the USA. A controversial treatment for Rabies Encephalitis is tried on a 6-year-old boy in Florida (англ.). esanum.com (22 января 2018). Дата обращения: 3 мая 2019.
  20. Андреева, 2021.
  21. Zeiler FA, Jackson AC. Critical appraisal of the Milwaukee protocol for rabies: this failed approach should be abandoned. Can J Neurol Sci. 2016;43(1):44-51. PMID 26639059. doi:10.1017/cjn.2015.331

Литература

Ссылки
This article is issued from Wikipedia. The text is licensed under Creative Commons - Attribution - Sharealike. Additional terms may apply for the media files.