Классификация Чайлда — Пью
Классификация Чайлда — Пью (также Чайлда — Тюркотта — Пью; англ. Child-Pugh, Child-Turcotte-Pugh) — оценочная методика, предназначенная для определения тяжести циррозов печени и выживаемости пациента[1][2]. Кроме этого методика позволяет оценить вероятность летального исхода операции. Для определения показаний к трансплантации печени данная классификация в настоящее время не используется, так как заменена моделью MELD. [3]Метод превосходит метод APACHE II в прогнозировании летального исхода в первые сутки наблюдения.
Впервые метод опубликован в 1964 году учёными-медиками Мичиганского университета Чарльзом Чайлдом и Джереми Тюркоттом, в 1972 году метод усовершенствован группой британских медиков во главе с Пью.
Метод оценки
В разных источниках имеются небольшие отличия по числовым данным: границам параметров, вероятности выживаемости и другим.
Тяжесть цирроза печени оценивается по сумме баллов от 1 до 3 для каждого из 5 или 6 параметров. Обычно оценивают следующие признаки.
| Параметр | 1 балл | 2 балла | 3 балла |
|---|---|---|---|
| Билирубин, мкмоль/л(мг%) |
менее 34 (2,0) | 34—51 (2,0—3,0) | более 51 (3,0) |
| Альбумин, г/л | более 35 | 28—35 | менее 28 |
| ПТВ, (сек) или ПТИ (%) |
1—4 (более 60) | 4—6 (40—60) | более 6 (менее 40) |
| Асцит | Нет | Мягкий, легко поддаётся лечению | Напряжённый, плохо поддаётся лечению |
| Печеночная энцефалопатия | Нет | Лёгкая (I—II) | Тяжёлая (III—IV)(рефрактерная) |
Класс цирроза выставляется в зависимости от суммы баллов по всем параметрам. Сумма баллов 5—6 соответствует классу A, при сумме 7—9 — класс B, а при общей сумме в 10—15 баллов выставляется класс C.
Ожидаемая продолжительность жизни у больных класса А составляет 15—20 лет, послеоперационная летальность при полостном хирургическом вмешательстве — 10 %. Класс В является показанием для рассмотрения вопроса о пересадке печени; при этом послеоперационная летальность при полостном хирургическом вмешательстве достигает 30 %. У больных класса С ожидаемая продолжительность жизни достигает 1—3 года, а послеоперационная летальность при полостном вмешательстве — 82 %. На основании критериев Чайлда — Пью предложено оценивать необходимость в трансплантации печени: высокая необходимость у больных, относящихся к классу С, умеренная — у больных класса В и низкая — у больных класса А[4].
Оценки выживаемости больных циррозом печени
Существуют разные оценки выживаемости больных циррозом печени. Например, следующие.[5] Через запятую: в течение года, в течение двух лет.
- Для класса A: 100 %, 85 %
- Для класса B: 81 %, 57 %
- Для класса C: 45 %, 35 %
Примечания
- Child C. G., Turcotte J. G. Surgery and portal hypertension // The liver and portal hypertension. — Philadelphia: W. B. Saunders Co., 1964. — P. 50.
- Pugh R. N. Н., Murray-Lyon I. M., Danson J. L. et al. Transection of the oesophagus for bleeding oesophageal varices // Brit. J. Surg. — 1973. — Vol. 60. — № 8. — P. 646—648.
- Paul Martin, Andrea DiMartini, Sandy Feng, Robert Brown, Jr.,and Michael Fallon. [https://www.aasld.org/sites/default/files/guideline_documents/Evaluation_for%20LT_in_Adults_hep26972_0.pdf Evaluation for Liver Transplantation in Adults: 2013 Practice Guideline by the American Association for the Study of Liver Diseases and the American Society of Transplantation] (англ.) // Hepatology : журнал. — 2013. Архивировано 29 июля 2018 года.
- Habib A., Bond W. M., Heuman D. M. Long-term management of cirrhosis: appropriate supportive care is both critical and difficult // Postgrad. Med. — 2001. — Vol. 109, № 3. — P. 101—113.
- Функциональная гастроэнтерология
Литература
- Интенсивная терапия : национальное руководство : в 2 т. / под. ред. Б. Р. Гельфанда, А. И. Салтанова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — Т. 1. — 960 с. — ISBN 978-5-9704-1787-4.
- Садовникова И. И. Циррозы печени. Вопросы этиологии, патогенеза, клиники, диагностики, лечения // РМЖ. — 2003. — Т. 5, № 2. Архивировано 5 ноября 2008 года.